Лекарство от спаечной болезни: существует ли оно?

Спаечная болезнь – часто встречающееся осложнение при операциях на органах брюшной полости и малого таза. По данным исследований, спайки появляются у 70–90 % пациентов, которые перенесли операцию. Можно ли вылечить эту болезнь? Есть ли средства для того, чтобы ее предотвратить?

Как развивается спаечная болезнь?

Чтобы понять, какой способ лечения или профилактики будет эффективнее, нужно сначала рассмотреть механизм появления спаек.

Спайки – это пленки или тяжи из соединительной ткани, которые появляются на органах брюшной полости и малого таза.

Механизм образования спаек похож в обоих случаях.

При травмировании органов брюшной полости малого таза и самой брюшной стенки возникает повреждение сосудов. На крупные сосуды накладывают лигатуры (нити, используемые при перевязке сосудов). Мелкие сосуды и капилляры должны перестать кровоточить самостоятельно. В ответ на хирургическое вмешательство повышается уровень тромбоцитов в крови, а в месте повреждения начинает вырабатываться белок фибрин. Из фибрина формируются тромбы. Благодаря этому кровотечение останавливается.

Если же начинается воспаление, то механизм немного отличается. Активируется иммунитет, появляется местный отек тканей. Это нужно, чтобы локализовать воспаление, не дать ему развиваться. Одновременно в месте воспаления также начинает вырабатываться белок фибрин. В этом случае фибрин помогает предотвратить распространение инфекции.

Но фибрин также обладает побочным эффектом. Его излишки склеивают органы между собой, приводя к тому, что появляются тяжи, участки слипания.

Поэтому спаечная болезнь возникает и после проведенных операций, травм и перенесенных воспалительных заболеваний.

Еще один вариант развития спаечной болезни: после асептического воспаления. Например, это часто встречается при эндометриозе. Эндометриоз – заболевание, при котором ткань эндометрия, которая в норме находится только внутри полости матки, мигрирует и начинает развиваться на других органах: на яичниках, маточных трубах, кишечнике, мочевом пузыре и так далее. Организм воспринимает клетки эндометрия как чужеродные, так как в норме их не должно быть на органах брюшной полости и малого таза. Иммунитет пытается атаковать эти клетки, вызывая воспаление, которое невозможно купировать антибиотиками. Из-за этого воспаления также вырабатывается фибрин, как следствие возможно развитие спаек.

Как проявляют себя спайки?

Как диагностируют спаечную болезнь?

Ссылка на статью

Как можно вылечить спаечную болезнь?

Если спайки тонкие и небольшие, в первые две недели после появления они могут рассасываться самостоятельно. Но если они более крупные, то в них развивается сеть кровеносных сосудов. Самостоятельно исчезнуть они уже не могут.

Проводились исследования различных способов терапевтического лечения. Но ни один из способов не был признан действенным, поэтому на сегодня таких рекомендаций нет.

Признанным и самым распространенным методом лечения спаечной болезни является рассечение синехий, то есть удаление спаек хирургическим путем.

Это эффективно, однако из-за операции есть риск нового развития спаечной болезни. При любой операции включается механизм, который описан выше: выделение фибрина и повышение уровня тромбоцитов. Поэтому были разработаны препараты, с помощью которых можно уменьшить или устранить эти факторы.

Как работают эти препараты?

Точно установлена причина развития спаек – это выделение фибрина в брюшную полость. Поэтому были разработаны препараты, которые снижают концентрацию фибрина, как бы «разбавляют­» его, и при этом физически разделяют органы, не дают им слипаться.

Эти препараты применяют местно – вводят в брюшную полость сразу после операции. Требуется большой объем препарата, что причиняет пациенту заметные неудобства: после операции несколько дней сохраняется ощущение вздутия живота, увеличен его объем, из-за приподнявшейся диафрагмы затруднено дыхание.

Еще один существенный недостаток: такие препараты быстро рассасываются и выводятся из организма, всего через несколько дней. А риск развития спаечной болезни наиболее высок на 8–9 день после операции. В целом спайки чаще развиваются в первые 30 дней. То есть действия таких препаратов недостаточно.

Постоянно велись научные исследования, чтобы разработать барьерный препарат, который мог бы создавать пленку между органами и брюшной стенкой. Это нужно, чтобы предотвратить выделение фибрина в брюшную полость, разделить органы между собой и исключить появление участков слипания.

Неповрежденная оболочка органов и брюшной стенки скользкая, она позволяет поддерживать свободное положение органов и брюшной стенки относительно друг друга. Соответственно, препарат должен был покрывать прооперированную область пленкой, которая обеспечивала бы скольжение.

При этом препарат не должен вводиться в большом объеме, чтобы не причинять неудобств пациенту. А пленка, которую он создает, должна быть плотной, чтобы сохраняться в течение 14–30 дней после операции.

С 1996 года компания Fziomed (США) вела разработку средства, которое было бы способно предотвратить осложнения после операций. В результате появился Oxiplex/AP – это вязкий гель на основе карбоксиметилцеллюлозы. Сфера его применения – это любая хирургия брюшной полости и малого таза, в том числе в акушерстве при кесаревом сечении.

Препарат вводится в конце операции перед зашиванием раны в небольшом объеме – около 20 мл. Он покрывает прооперированные участки плотной пленкой, не давая фибрину выделяться в брюшную полость. Также пленка обеспечивает скольжение и свободное положение органов. Таким образом Oxiplex/AP действует в двух направлениях.

При этом важно отметить, что пленка препарата сохраняется до 30 дней. В течение этого срока происходит восстановление тканей, выработка фибрина снижается, а риск образования спаек практически сходит на нет.

После 30 дней препарат полностью выводится из организма, не оказывая никакого влияния на восстановление, органы и системы организма.

Применение Oxiplex/AP

Oxiplex/AP показал свою эффективность: в исследовании сравнивали частоту развития спаечного процесса после операции без применения препарата и с его применением. В группе пациентов, которым вводили Oxiplex/AP, частота спаечного процесса снизилась: спайки появились лишь у 7 % пациентов. Тогда как без использования препарата частота спаечной болезни – до 90 %.