Спайки кишечника: как возникает заболевание и как его предотвратить?

Спаечная болезнь кишечника – это появление тяжей из соединительной ткани, которые стягивают между собой петли кишечника, нарушают его свободное положение, тем самым вызывая и нарушения работы кишечника (перистальтики). Также может возникать сращение петель кишечника с брюшной стенкой.

У большой части больных спаечная болезнь не вызовет значимых симптомов и даже не будет диагностирована. Но при этом заболевание может приводить к постоянному болевому синдрому, запорам или диарее, что может значительно ухудшить качество жизни, а в некоторых случаях может вызывать непроходимость кишечника. Это осложнение, которое опасно для жизни.

Развитие спаек кишечника: факторы риска и последствия

В норме петли кишечника расположены свободно относительно друг друга и имеют небольшую подвижность.

В норме (без спаек)

Если спайки располагаются на петлях кишечника, то они нарушают их нормальное положение и затрудняют перистальтику.

Спайки

Каковы причины развития этого заболевания?

• Воспаление.

Это может быть любое острое воспаление (например, гнойный аппендицит) или хроническое.

Связано это с тем, что при любом очаге инфекции начинается местная реакция иммунитета. Чтобы защитить организм, иммунитет старается локализовать воспаление, не допустить его распространения. Поэтому возникает местный отек, усиливается активность иммунных клеток. В результате происходит местное выделение фибрина – это белок, из которого синтезируется соединительная ткань.

Часто очаги воспаления склерозируются, то есть покрываются плотной соединительной тканью. Это позволяет изолировать воспаление, не дать ему распространяться. Но одновременно и приводит к появлению спаек: они также состоят из соединительной ткани. Так как фибрин выделяется в брюшную полость, он может склеить и петли кишечника, и оболочки внутренних органов, тем самым образовав спайки.

Это побочный эффект естественного защитного механизма.

• Травмирование органов.

Обычно это операция, связанная с повреждением брюшной стенки и органов брюшной полости.

При травмировании механизм образования спаек похож. Из-за возникшего кровотечения повышается уровень тромбоцитов. Это нужно, чтобы мелкие поврежденные сосуды быстро склеились и остановилось кровотечение. Для синтеза тромбов необходим белок фибрин. Его начинает вырабатывать оболочка внутренних органов и брюшной стенки. Высокая выработка фибрина и его выброс в брюшную полость приводят к склеиванию органов и образованию спаек.

То есть процесс похож и при воспалении, и при травмировании: спайки появляются из-за фибрина.

Частота спаечной болезни после операции

Есть несколько исследований, в которых изучалась частота появления спаек после операций. Так, в одном из исследований говорится, что более 90 % пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости или малого таза, имеют спаечную болезнь, хотя не все столкнутся с ее проявлением.

По данным другого исследования частота спаечной болезни несколько ниже – от 50 % всех, кто перенес операции. Такое расхождение объясняется тем, что не у всех пациентов спаечная болезнь проявляет себя. Часто ее просто не диагностируют.

Спайки кишечника: возможные последствия

Насколько сильно проявится спаечная болезнь, какими будут симптомы и как они повлияют на здоровье в целом? Это зависит от степени распространения процесса.

Тонкие единичные спайки, как правило, не приносят дискомфорта и никак не ощущаются.

При развитии крупных спаек на петлях кишечника симптомы могут быть такими:

• Тянущая боль в животе, которая усиливается при физической нагрузке или натуживании. Боль может быть от умеренной до сильной, требующей приема обезболивающих.
• Нарушения работы кишечника, диарея или, наоборот, запоры. Это связано с тем, что при спаечной болезни петли кишечника могут быть стянуты, сужается просвет тонкой кишки, ухудшается перистальтика.

Эти симптомы могут длиться годами и не приводить к резкому ухудшению состояния. Гораздо опаснее полная непроходимость кишечника – состояние, при котором из-за спаек полностью нарушается проходимость тонкой кишки. В этом случае быстро развивается сильная боль в животе. Затем начинает нарастать интоксикация, которая может привести к шоку. А при отсутствии медицинской помощи это состояние угрожает жизни.

По данным исследований, от 60 до 70 % всех случаев непроходимости кишечника обусловлены спаечным процессом в брюшной полости.

Еще из-за спаечной болезни могут возникнуть осложнения при любых экстренных или плановых операциях на органах брюшной полости. Если спайки крупные, они могут помешать проведению лапароскопической операции – невозможно будет ввести инструменты. Тогда придется проводить более обширную полостную операцию, что в целом повышает риски: операция длится дольше, является более травматичной, дольше период реабилитации. А также больше вероятность образования новых спаек.

Как предотвратить развитие спаечной болезни?

Снизить риск развития осложнения возможно как при первой операции, так и при последующих.

Для этого используют барьерные средства: препараты в форме геля, которые вводятся в прооперированную область. Гель покрывает органы, создает пленку, которая предотвращает слипание оболочки органов.

Один из таких препаратов – Oxiplex/AP, густой гель на основе карбоксиметилцеллюлозы.

Барьерный гель Oxiplex/AP работает в двух направлениях:

• Обволакивает поврежденные при операции органы, препятствует выбросу фибрина в брюшную полость.
• Создает барьер между брюшной стенкой и органами, не давая появляться участкам слипания. Это позволяет сохранить свободное положение органов.

Oxiplex/AP вводится в небольшом объеме – 20 мл. Поэтому после него нет таких последствий, как дискомфорт в животе, ощущение вздутия.

При применении препарата регенерация проходит как обычно – Oxiplex/AP не увеличивает время заживления повреждений. Пленка сохраняется примерно 30 дней. После этого препарат рассасывается и выводится из организма, не оказывая системного воздействия.

Благодаря препарату риск развития спаечной болезни сводится к минимуму. Так, по данным исследования iReduction of postoperative adhesions after laparoscopic gynecological surgery with Oxiplex/AP Gel: a pilot study
Читать статью, спайки не возникали у 93 % пациентов, у которых при операции использовали этот препарат.