Спайки полости матки (синдром Ашермана) – как лечат это заболевание?

Спаечная болезнь может развиваться не только на органах брюшной полости и малого таза, но и непосредственно внутри матки. Спайки (другое название – синехии) могут заполнять полость матки, нарушая функционирование всей репродуктивной системы женщины.

В 1950-е годы это заболевание описал израильский врач Джозеф Ашерман, поэтому оно названо в его честь синдромом Ашермана.

Спайки (синехии) – это образования, которые разрастаются в полости матки. Это могут быть как тонкие пленки, так и более плотные, пронизанные сетью сосудов тяжи из соединительной ткани. В зависимости от тяжести течения заболевания они могут уменьшать объем матки или вовсе приводить к сращению ее стенок.

Почему спайки могут разрастаться в полости матки?

То есть из-за иммунной реакции на воспаление выделяется фибрин, из которого могут образоваться пленки и тяжи соединительной ткани.

• Операции, которые затрагивают эндометрий

Это вторая частая причина образования спаек внутри полости матки.

Какие операции повреждают эндометрий? Это в первую очередь хирургические аборты и выскабливания (удаление эндометрия), которые проводят с диагностической и с лечебной целью.

Другие операции в гинекологии и акушерстве, которые затрагивают матку, например, удаление опухолей, в том числе доброкачественных (миом) также могут приводить к образованию спаек.

Еще одна возможная причина – осложнения после родов. Например, приращение плаценты: если ее приходится удалять после родов хирургическим путем, то это также травмирует эндометрий. А значит, может в будущем приводить к развитию спаек.

В общем и целом любое травмирование и любое воспаление могут приводить к развитию спаечной болезни.

Чем опасны спайки в полости матки?

Небольшие и тонкие спайки могут оставаться незамеченными. Они не вызывают никаких симптомов, их не диагностируют.

Диагностика

УЗ-исследование при диагностике спаек в полости матки не является информативным. Поэтому стандартным исследованием принято считать гистеросальпингографию (ГСГ) – это рентгеноскопия с контрастным веществом.

При таком исследовании можно определить любые образования в полости матки, в том числе спайки. Также при проведении ГСГ можно определить, проходимы ли маточные трубы – часто спаечный процесс распространяется и на них.

Другим информативным исследованием является гистероскопия. Это процедура, при которой полость матки осматривают с помощью эндоскопа. Данные с эндоскопа выводят на монитор, что позволяет получить изображение высокой точности.

Эти процедуры не несут в себе риска усиления спаечного процесса. Ни ГСГ, ни гистероскопия не связаны с травматизацией эндометрия.

Степень распространения спаек

Исследования дают ответ на вопрос о том, насколько распространена спаечная болезнь.

• Спаечный процесс I степени: спайки занимают не больше 25 % полости матки; дно и входные устья маточных труб не затронуты.
• Спаечный процесс II степени: спайки занимают от 25 % до 75 % полости матки, а также затрагивают маточные трубы. Может быть частичное сращение маточных труб из-за спаек. При этом передняя и задняя стенка матки не сращены.
• Спаечный процесс III степени: больше 75 % полости матки заполнено спаечными пленками, стенки матки могут быть сращены; также непроходимы трубы. На этой стадии может развиться аменорея (отсутствие менструации).

Лечение спаечной болезни

Лечение назначается, если спаечных процесс приводит к бесплодию или хроническому невынашиванию беременности.

Но если пациентка в будущем планирует беременность, то такое малоэффективное лечение может обернуться потерей времени. Тратить несколько месяцев на лечение может быть неоправданно, если возраст пациентки больше 35 лет.

При распространенных спайках в полости матки гораздо чаще назначают хирургическое удаление или рассечение спаек – гистерорезектоскопию.

Это операция, которая выполняется без разрезов и без проколов брюшной полости, с доступом через влагалище. При операции используют гистероскоп с видеокамерой, изображение с которой передается на монитор. Это позволяет рассечь или удалить спайки и при этом не травмировать эндометрий.

Лишь в сложных случаях, когда спаечный процесс значительно распространен и из-за этого затруднен доступ к полости матки, может потребоваться лапароскопическая операция.

Рассечение спаек позволяет восстановить нормальное функционирование матки, что в будущем дает хорошие шансы на наступление беременности.

Реабилитация: что делать, чтобы спайки не возникли снова?

Главная проблема при любых операциях по рассечению спаек – это предотвращение их повторного развития и усугубления тяжести спаечного процесса.

Хотя при такой операции травмирование минимально, но все же есть местное повышение уровня фибрина. А из-за фибрина окружающие ткани могут склеиваться – то есть снова могут появиться спайки.

Один из таких препаратов – Oxiplex/AP. Это плотный гелеобразный препарат, который вводится в прооперированную область. При рассечении внутриматочных спаек (синехий) его вводят в полость матки. Гель способствует заживлению тканей без образования спаек, так как препятствует выделению фибрина и создает плотную пленку, которая не позволяет стенкам матки слипаться. Пленка сохраняется в течение 30 дней, этого достаточно для того, чтобы все поврежденные ткани восстановились.

Применение барьерного геля Oxiplex/AP имеет доказанную высокую эффективность. Среди пациентов, у которых после операций применяли Oxiplex/AP, частота возникновения спаечного процесса не превышала 7 %, тогда как без препарата риск развития спаек больше 50 %.