Спайки в малом тазу

Спаечный процесс в малом тазу – одна из самых частых причин хронического болевого синдрома. Это заболевание распространено чрезвычайно широко. Женщины страдают им в 2,6 раз чаще, чем мужчины, – это связано с тем, что женщины более подвержены воспалительным заболеваниям органов малого таза, и эти заболевания чаще приводят к развитию спаек.

Органы малого таза:


• Мочевой пузырь
• Прямая кишка
• У женщин – матка и маточные трубы, яичники, влагалище
• У мужчин – предстательная железа

Органы малого таза мужчин и женщин

Что такое спайки и как они появляются?

Спайки – это пленки и тяжи из соединительной ткани. В норме на органах малого таза соединительной ткани быть не должно. Но она может разрастаться по двум основным причинам:

• Травмирование органов.
• Воспалительный процесс, в том числе асептический (то есть иммунная реакция).

Травмирование органов: почему возникают спайки?

Любая травма органов связана с нарушением целостности сосудов. Это может быть хирургическая операция или любая травма органов (например, связанная с аварией или ударом в живот).

Когда повреждаются кровеносные сосуды, возникает кровотечение, и тогда происходит местное повышение уровня тромбоцитов. Это нужно, чтобы кровотечение остановилось. Также повышается уровень фибрина – это белок, из которого синтезируются тромбы.

Фибрин обладает свойством склеивать повреждения органов. Это природный защитный механизм, который нужен, чтобы снизить вероятность развития массивного кровотечения, опасного для жизни.

Но у фибрина есть и побочное действие: он приводит к тому, что появляются участки склеивания органов и брюшной полости. В результате между органами и брюшной стенкой могут образоваться спайки – тонкие пленки и перемычки из соединительной ткани. Если проводится хирургическое вмешательство (неважно, полостная операция или лапароскопическая), то повреждаются и брюшная стенка, и оболочка внутренних органов, и сосуды.

Сразу после завершения операции поврежденные ткани начинают регенерироваться. И почти сразу же, в первые дни и недели, начинают формироваться спайки.

Насколько часто возникают спайки после операции? Данные очень сильно отличаются в зависимости от вида операции, но в целом усредненные данные такие: После операции на органах малого таза спайки в той или иной мере возникают у 93 % пациентов.

Спайки могут располагаться на любых органах брюшной полости и малого таза, на самой брюшной стенке, могут образовывать сращение.

Воспалительные процессы: почему возникают спайки?

Воспаление – еще одна частая причина спаечной болезни. Механизм возникновения в этом случае похожий.

Реагируя на воспаление, иммунитет активизируется. В месте воспаления возникает отек. Это связано с повышением активности клеток иммунитета, которые пытаются самостоятельно победить инфекцию. Из-за отечности в этом месте также начинается выработка фибрина. Только теперь его задача – не склеить поврежденные сосуды, а локализовать воспаление, чтобы оно не распространялось далее.

Из-за этого также, как и после операции, могут возникнуть участки, где органы и ткани склеиваются. Сам фибрин при этом служит строительным материалом для соединительной ткани – в результате развиваются спайки.

Воспалительный процесс может быть вызван любыми инфекциями (в том числе передаваемыми половым путем). Но может быть и асептическим.

Например, у женщин при эндометриозе клетки эндометрия мигрируют и начинают развиваться на органах малого таза. Чаще всего – на яичниках, маточных трубах. Иммунитет точно так же пытается бороться с ними, так как в норме эндометрий находится только внутри полости матки. Из-за работы иммунитета возникает хроническое воспаление, которое то затихает, то становится сильнее. А дальше процесс идет так, как описано выше: местный отек, выделение фибрина, развитие спаек.

Спаечный процесс в малом тазу у женщины

Насколько часто спайки развиваются при отсутствии операций в прошлом?

По данным исследований, спайки есть примерно у 10 % людей, которые никогда не переносили хирургическое вмешательство.

Последствия спаечной болезни

Часто спаечная болезнь на начальных этапах вообще никак не проявляет себя. Но при распространении заболевания можно столкнуться с такими последствиями:

1. Хроническая тазовая боль (в нижней части живота). Может возникать при физической нагрузке, натуживании, а может быть практически постоянной. Боль также может отдаваться в поясницу.
2. Ограничение подвижности органов и как следствие нарушение их функционирования. В норме органы расположены свободно относительно друг друга и брюшной стенки. Спайки же стягивают их, приводят к ухудшению кровообращения.
3. Бесплодие – частое последствие спаек в малом тазу у женщин. Из-за спаек может нарушаться проходимость маточных труб, и это одна из частых причин бесплодия и внематочной беременности.
4. Ограничение возможностей хирургии. Есть в будущем потребуется операция, распространенный спаечный процесс может помешать. Обычно это актуально для малоинвазивных операций, таких как лапароскопия. Может потребоваться дополнительное время, чтобы найти место для введения инструментов, или вовсе отказаться от лапароскопии и провести более травматичную полостную операцию.

Способы профилактики развития спаек

Эти рекомендации приводят к снижению частоты развития болезни:

• Своевременное лечение воспалительных заболеваний.

Часто иммунитет не может полностью побороть воспаление – оно лишь переходит в хроническую форму. Постоянный очаг инфекции – это высокий риск образования спаек.

• Выбор в пользу малотравматичных операций.

Сейчас большинство видов операций на органах малого таза проводят лапароскопическим способом – через небольшие проколы. Это снижает риск развития спаек, хотя и не сводит его к нулю. Так как все равно есть травматизация органов и тканей, есть и вероятность развития спаечного процесса после операции. Также каждая последующая операция повышает эту вероятность.

• Рекомендации после операции.

Сейчас они включают в себя назначение антибиотиков для профилактики воспаления, а также максимальное сокращение срока постельного режима. Обычно рекомендуют вставать уже на 2-й день после операции, а при несложных вмешательствах – через несколько часов. При движении ткани обогащаются кислородом, уменьшается внутренний отек. Это способствует снижению частоты развития спаечного процесса.

• Использование барьерных средств.

Препараты в форме геля, такие как Oxiplex/AP, используют непосредственно после операции и до накладывания швов. Гель вводят в прооперированную область так, чтобы он создавал защитную пленку на органах и брюшной стенке. Благодаря такой пленке фибрин не выделяется, а органы не слипаются, сохраняя свободное положение.

Можно ли вылечить спаечную болезнь?

Консервативное лечение остается наименее эффективным. Могут назначать антибиотики (при наличии воспаления), иммуномодуляторы и другие препараты, сеансы физиотерапии. Но, как правило, они могут лишь снизить интенсивность боли и уменьшить проявления спаечной болезни.

Практически невозможно терапевтическими способами убрать соединительную ткань, особенно если спайки крупные и плотные.

Гораздо эффективнее оперативное лечение. При операции можно рассечь или удалить именно те спайки, которые вызывают нарушение функционирования органа. Например, в гинекологии частая операция – рассечение спаек маточных труб. Ее эффективность достаточно высока, и у многих пациенток она может привести к восстановлению способности забеременеть.

Лапароскопическая операция в малом тазу у женщины

Но как сделать, чтобы операция по рассечению спаек не привела к еще большему развитию спаечного процесса? Ведь полностью снизить такой риск нельзя, так как каждая операция приводит к травмированию органов и сосудов.

Для этого используют барьерные средства: именно они позволяют максимально снизить вероятность развития такого осложнения.

Эффективность барьерного геля Oxiplex/AP объясняется тем, что он действует в двух направлениях:

• Покрывая органы пленкой, не дает выделяться фибрину. А значит, нет и материала для образования соединительной ткани (спаек).
• Сохраняет органы свободно расположенными, не дает формироваться участкам слипания, не позволяет формироваться сращениям брюшной стенки с органами малого таза.

При применении геля в хирургии отмечали значимое снижение частоты развития спаек. Так, в контрольной группе (без применения препарата) частота развития болезни была 50 %. А у пациентов, у которых при операции применяли Oxiplex/AP, спайки развились лишь в 7 % случаев. То есть вероятность снижения риска составила до 93%. iReduction of postoperative adhesions after laparoscopic gynecological surgery with Oxiplex/AP Gel: a pilot study
Читать статью